Surat keterangan penghasilan orang tua adalah bentuk dokumen yang isinya berupa rincian gaji orang tua beserta bidang pekerjaan mereka. Dokumen ini biasanya digunakan untuk kebutuhan administratif registrasi. Agar dapat membuatnya Anda perlu mengetahui contoh surat keterangan penghasilan orang tua lebih dulu.
Selain menjadi syarat untuk masuk ke perguruan tinggi, surat ini juga dibutuhkan untuk mengajukan beasiswa dan keperluan lain. Meski Anda bisa mendapatkannya melalui situs web perguruan tinggi atau ke bagian akademiknya, namun ada beberapa orang yang mengurusnya melalui pihak luar kampus.
Daftar ISI
Syarat Membuat Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Sebelum beralih ke pembahasan utama tentang contoh surat keterangan penghasilan orang tua, Anda harus mengetahui terlebih dahulu syarat-syarat pembuatannya. Adapun persyaratannya adalah sebagai berikut:
- Surat pernyataan penghasilan dari orang tua.
- Fotocopy kartu keluarga atau KK.
- Surat pengantar dari ketua RT atau RW.
- Fotocopy KTP.
Cara Membuat Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Ketika mengurus surat keterangan penghasilan orang tua ada sekitar 6 tahapan untuk membuatnya. Ingin tahu bagaimana prosesnya? Berikut ini adalah penjelasannya:
- Pihak pemohon wajib mendatangi sekretariat bagian pelayanan dengan membawa semua berkas persyaratan yang sudah disebutkan tadi. Staf Administrasi Umum akan memeriksa kembali persyaratan tersebut untuk memastikan kelengkapannya.
- Setelah semua berkas lengkap, Staf Pelayanan yang akan mengambil alih untuk menyampaikan berkas tersebut kepada Sekretaris Kelurahan yang nantinya akan dilanjutkan dengan didisposisi.
- Kasi atau Kepala Seksi Pelayanan akan memberikan berkas-berkas tersebut kepada Staf Pelayanan untuk melanjutkan proses pembuatan surat keterangan.
- Lalu, Kasi Pelayanan menyampaikan surat keterangan dengan semua berkas persyaratan pada Sekretaris Kelurahan untuk kemudian diparaf.
- Permohonan surat keterangan akan ditandatangani oleh Kepala Kelurahan dan dokumen akan diserahkan pada Staf Administrasi Umum untuk dilakukan registrasi.
- Staf Administrasi Umum memberikan berkas surat keterangan pada Kasi Pelayanan untuk pengarsipan.
Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Setelah mengetahui penjelasan tentang persyaratan juga cara membuatnya, kini saatnya Anda harus membaca format contoh surat keterangan penghasilan orang tua. Hal tersebut akan membantu Anda lebih mudah dalam mengurusnya. Berikut penjelasan lengkapnya:
1. Contoh 1
(Kop Surat Instansi/RT/Kelurahan/Desa)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Wali atau Orangtua : …………………………………………………..
Alamat Wali atau Orangtua : …………………………………………………..
Nomor HP Wali atau Orangtua : …………………………………………………..
Nomor Telepon Rumah : …………………………………………………..
Benar merupakan orangtua atau wali dari calon mahasiswa baru dari Program Sarjana Universitas Negeri Malang tahun akademik 2020/2021 berikut ini:
Nama : ………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………
Nomor Pendaftaran SNMPTN : ………………………………………………
Jalur Penerimaan : ………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………
Fakultas : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………
Nomor Telepon Rumah : ………………………………………………
Menjelaskan dengan kondisi yang sebenar-benarnya bahwa Saya tidak sedang bekerja sebagai: pedagang/nelayan/buruh/petani/wiraswasta di bidang:……. yang memiliki penghasilan rata-rata per bulannya: Rp………. (dalam kata) dengan jumlah tanggungan keluarga sebanyak:………. orang.
Demikian surat keterangan yang saya buat ini dan jika di masa depan ada informasi yang tidak saya sampaikan dengan benar atau tidak sesuai dengan faktanya maka saya bersedia menerima sanksi atau konsekuensinya sesuai dengan prosedur perguruan tinggi dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
…………..,…………..20….
Mengetahui, Yang menyatakan,
Camat Orang tua atau wali
(Tanda tangan dan cap/stempel) (Tanda tangan dan materai Rp10.000,00)
Catatan:
- Coret yang tidak diperlukan.
- Tanggungan keluarga merupakan jumlah keseluruhan anak yang belum memiliki pekerjaan dan masih menjadi tanggungan orang tua atau kepala keluarga yang terdaftar dalam KK (Kartu Keluarga).
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan di atas tidak bisa diubah formatnya.
2. Contoh 2
Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Abdul Saleh
Tempat, Tgl.Lahir : Bandung, 25 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nomor Telepon : 08xxxxxxxxxx
Pekerjaan : Administrasi Umum
Alamat : Jl. Mawar Putih, No. 45, Kel. Suka-Suka, Kec. Sukaduka, Kota Bandung
Penghasilan : Rp 5.000.000 per bulan
Jumlah tanggungan : 2
Menyatakan benar merupakan orangtua dari calon mahasiswa berikut ini:
Nama : Siska Nalaindra Saleh
Tempat, Tgl.Lahir : Bandung, 21 Maret 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Mawar Putih, No. 45, Kel. Suka-Suka, Kec. Sukaduka, Kota Bandung
No Pendaftaran : 2021.797979.152
Demikianlah surat keterangan yang saya buat ini dengan keadaan yang sesungguhnya. Apabila terdapat informasi yang tidak sesuai dengan apa yang saya sampaikan pada surat ini atau terbukti ada pemalsuan data, maka saya bersedia menerima segala bentuk saksinya.
Kelurahan Sukaduka, 12 Mei 2021
Mengetahui,
Orangtua atau wali calon mahasiswa
(tanda tangan beserta materai Rp10.000,00)
Lurah Sukaduka,
(tanda tangan beserta cap atau stempel)
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan orang tua di atas bisa digunakan untuk memenuhi persyaratan registrasi pendaftaran mahasiswa baru.
3. Contoh 3
(Kop Surat Instansi/RT/Kelurahan/Desa)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Nomor: ………………………………..
Yang bertanda tangan di bawah ini merupakan Kepala Desa Sukorejo, Kecamatan Parengan, Kabupaten Tuban menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : Doni Nugroho
NIK : 202300023456
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 21 Agustus 1980
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sukorejo, RT/RW 001/002 Kecamatan Parengan, Kabupaten Tuban
Benar adanya merupakan orangtua atau wali dari:
Nama : Nina Aksana Ramadhan
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban 5 April 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Desa Sukorejo, RT/RW 001/002 Kecamatan Parengan, Kabupaten Tuban
Nama Universitas : Universitas Gajah Mada
Jurusan/Program Studi : Manajemen
Dengan ini menyatakan bahwa nama yang bersangkutan memang benar memiliki penghasilan kurang lebih Rp2.000.000,00 (Dua Juta Rupiah). Surat ini dibuat untuk mengajukan beasiswa.
Demikian surat pernyataan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan dengan keadaan yang sebenar-benarnya dan bisa dipertanggungjawabkan kebenarannya sehingga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sukorejo, 30 Januari 2021
Kepala Desa Sukerojo
Khoirul Abidin, S.Pd.
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan di atas biasa digunakan untuk mengajukan beasiswa di perguruan tinggi.
4. Contoh 4
Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
Pekerjaan Non Formal atau Tidak Tetap
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Orangtua atau Wali : …………………………………………
Alamat : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya memiliki penghasilan rata-rata tiap bulannya sebesar Rp……… (terbilang…….)
2. Penghasilan gabungan antara orangtua atau wali (Suami dan Istri) rata-rata per bulannya adalah Rp………… (terbilang……..)
3. Jumlah tanggungan dalam keluarga (KK/C1) :………..orang
Bertanggung jawab atas pembiayaan pendidikan anak saya. Demikianlah surat pernyataan yang saya buat ini dengan kondisi yang sehat dan penuh kesadaran. Semua data yang saya cantumkan dapat dipertanggungjawabkan.
Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah……yang membuat pernyataan
(Tanda tangan dan cap atau stempel orang tua atau wali)
Materai Rp 10.000
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan orang tua di atas diperuntukkan bagi para pekerja tidak tetap.
5. Contoh 5
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : …………………………………………
Pekerjaan Bapak : …………………………………………
Pekerjaan Ibu : …………………………………………
Orang tua dari
Nama : …………………………………………
Nomor ujian SNMPTN/SBMPTN/Mandiri : …………………………………………
Program studi : …………………………………………
Menjelaskan bahwa
1. Pendapatan atau penghasilan per bulan yang kami dapatkan dari pekerjaan adalah:
- Bapak (Suami) : Rp …………………………………………
- Ibu (Istri) : Rp …………………………………………
- Penghasilan Lain : Rp …………………………………………
- Total penghasilan : Rp …………………………………………
2. Pendapatan tersebut merupakan gaji yang kami dapatkan dari pekerjaan yang sudah kami cantumkan sebelumnya pada lembar biodata ketika proses registrasi anak kami sebagai calon mahasiswa di (Nama Universitas).
3. Saya menjamin data-data yang dicantumkan dalam surat keterangan tersebut memang benar adanya dan sesuai dengan fakta yang sesungguhnya. Apabila di kemudian hari terdapat bukti yang mengatakan bahwa data tersebut tidak benar maka kami bersedia menerima sanksi yang sudah ditetapkan oleh (Universitas).
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sesuai dengan keperluan dan sebagaimana mestinya.
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan di atas biasanya dipergunakan untuk mengajukan UKT.
6. Contoh 6
Surat Penghasilan Orang Tua
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:
Nama : Agus Lasmana Kuncoro
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Usia : 50 Tahun
Alamat : Perumahan Gunung Semeru No. 3C
Adalah orang tua dari:
Nama : Pramesti Cahyani Tiyas
Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta, 28 Juni 2000
Jenis kelamin : Perempuan
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku orang tua dari nama yang bersangkutan memiliki jumlah penghasilan sekitar Rp 3.000.000 per bulannya.
Demikianlah surat pernyataan yang saya buat ini dengan keadaan yang sebenar-benarnya agar bisa dimanfaatkan sebagaimana mestinya. Bilamana di masa depan terdapat bukti yang menyatakan bahwa data yang saya tulis tidak benar adanya, maka saya siap menanggung semua risikonya.
Yang membuat pernyataan,
(materai Rp10.000,00)
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan orang tua di atas bisa menjadi salah satu berkas untuk syarat administrasi.
7. Contoh 7
(Kop Surat Instansi/RT/Kelurahan/Desa)
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Nomor: ………………………………..
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:
Nama Orangtua atau Wali : Harun Hakim
Tempat dan Tanggal Lahir : Aceh, 21 Desember 1960
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampoeng, Babah, Kecamatan Bireun, Aceh
Merupakan orangtua kandung dari:
Nama Lengkap : Dani Ramansyah
Tempat dan Tanggal Lahir : Aceh, 28 November 2000
NIM : 20102189
Jurusan atau Program Studi : Akuntansi
Alamat : Gampoeng, Babah, Kecamatan Bireun, Aceh
Menyatakan benar bahwa nama yang tertera diatas merupakan penduduk yang berdomisili di Gampoeng, Babah, Kecamatan Bireun, Aceh. Menurut pengamatan yang dilakukan, memang benar adanya bahwa orangtua mahasiswa yang bersangkutan memiliki penghasilan Rp 1.000.000 dan menanggung 4 anak.
Demikianlah surat keterangan yang dibuat dengan keadaan yang sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan dan sebagaimana mestinya.
Gampoeng, 2 Mei 2020
Mahdi Alamsyah
Keterangan: Contoh surat keterangan penghasilan di atas bisa digunakan untuk mengurus beasiswa ataupun mengurus UKT di perguruan tinggi.
8. Contoh 8
Berikut adalah contoh dokumen keterangan penghasilan orang tua dalam bentuk gambar:
Sudah Tahu Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua?
Itulah penjelasan seputar contoh surat keterangan penghasilan orang tua beserta syarat dan cara pembuatannya. Melalui penjelasan ini semoga Anda bisa lebih memahami bagaimana format surat keterangan tersebut dan dapat mengurusnya dengan mudah. Selamat mencoba!
